2016院內感染自查報告

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處於潛伏期的感染。下面是小編爲大家收集整理的2016醫院院內感染自查報告，希望對大家有所幫助!

　　【2016醫院院內感染自查報告1】

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下,按醫院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，並提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

　　一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展

我院成立了院內感染小組，在以一把院長爲首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，並向院領導小組彙報，各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況，由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

通過院內自查和上級部門的督查，我們還存在着諸多問題：

(一)職工院內感染知識與控制意識淺薄;

(二)部分科室消毒硬件配備不全;

(三)院內感染控制制度不全面;

(四)院內感染控制細節做得不夠;

(五)院內感染登記不全。

針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題。

(一)建立組織，明確責任，責任到人;

(二)健全完善制度約束人;

(三)安裝紫外線燈管，配置消毒液等;

(四)制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識;

(五)開展室內室外大清掃;

(六)做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉診、污水處理等制度，來規範醫院有關人員的行爲。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識，降低醫院感染的發病率極爲重要，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室消毒管理工作

醫院非常重視消毒室的建設，爲改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。後勤科經常檢查室內牆面、天花板，保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進。在壓力蒸氣滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　五、繼續抓好臨牀科室消毒隔離、感染監控工作

(一)根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染管理辦法的規定》等，醫院加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作，每半月檢查一次，對發現的問題及時處理，發現傳染病人及時登記報告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理，除對檢查重複使用的物品嚴格要求消毒外，增加了使用一次性無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配製、更換時間均符合要求。

(二)對臨牀科室醫療人員及護理人員的手錶面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

(三)院領導小組到科室瞭解有無院感病例，有無漏報、錯報，各科室發現的院內感染病例及時登記並上報預防保健科，並進行相應的處理。

(四)醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，爲病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染